Клинические симптомы, особенности диагностики, лечение анорексии и нервной булимии

Эти заболевания относят к расстройствам пищевого поведения. Доктора медицинского центра «Зависимость 24» предлагают комплексное лечение анорексии и булимии. Отличный результат дает комплексный подход  — сочетание приема лекарственных препаратов, физио- и психотерапии, коррекции питания, поведенческих расстройств. При необходимости возможна госпитализация и стационарное лечение под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала.

Общая информация о болезни

Как правило, от заболевания страдают представительницы слабого пола (до 95% диагностированных случаев). У мужчин и у пожилых анорексия и булимия обычно свидетельствуют о других психических патологиях (например, шизофрении, маниакальном психозе и т.д.). Начинается заболевание в 10–30 лет, но чаще всего первые симптомы появляются у подростков (в 13–17 лет) в период активного полового созревания. Подобное психическое нарушение в обязательном порядке требует лечения, так как, по данным статистики, без соответствующей терапии риск летального исхода из-за сопутствующих осложнений (на фоне истощения) и суицида составляет около 15%.

Этиология

Причинами нервной анорексии могут быть:

  • неблагополучная атмосфера в семье (некоторые психологи считают, что подобное заболевание является своеобразной формой протеста);
  • насильственное кормление (например, когда родителям кажется, что ребенок ест слишком мало) или же попытки усадить ребенка за стол во время увлекательной игры;
  • неправильный рацион питания (в частности, употребление большого количества сладостей незадолго до еды);
  • социальные факторы (самая распространенная причина — чрезмерная популяризация стройности);
  • закомплексованность, неуверенность в собственных силах, привлекательности;
  • болезненный развод, разрыв с бойфрендом, неудачный сексуальный опыт и т.д.;
  • у пожилых — возрастные патологии мышления, снижение интеллекта.

Симптомы нервной анорексии и булимии

Выделяют две разновидности анорексического расстройства:

  • Ограничительное. Типичен отказ или же сокращение количества принимаемой пищи, человек практически никогда не наедается до появления чувства насыщения.
  • Очистительное (по типу булимии). Сопровождается приступами переедания с последующим провоцированием рвоты, попыткой опорожнить кишечник с помощью высоких доз слабительных и мочегонных.

Специалисты выделяют несколько стадий анорексии:

  • инициальная;
  • аноректическая;
  • кахектическая.

Инициальный этап

Характеризуется появлением переживаний по поводу внешности, которые преимущественно касаются излишней полноты. У подростков возникает уверенность, что в их внешнем облике есть какие-либо физические дефекты (как правило, мнимые), и они всеми силами стремятся их исправить. Через какое-то время формируется уверенность в ущербности своей фигуры, в том что лишние килограммы мешают добиться значительных успехов в учебе, социальной и личной жизни. Именно искаженное восприятие собственного тела и является одним из основных признаков анорексии.

Аноректический этап

Симптомы заболевания усугубляются — больной переходит к действиям, направленным на коррекцию своей фигуры. Пациенты добровольно отказываются от еды, объясняя свое нежелание есть страхом подавиться, отвращением к определенным продуктам, тошнотой, плохим самочувствием и т.д. Они придерживаются жесточайших диет, стараясь избавиться от «толстых ягодиц», «полных бедер», «нерельефного живота». В общении часто проскальзывает мысль, что худым гораздо легче найти работу, устроиться в жизни.

Нередко подростки изнуряют себя тяжелейшими и не соответствующими возрасту физическими нагрузками, одновременно занимаются несколькими видами спорта, бегают по 4–5 часов в день, несмотря на сильнейшие мышечные и суставные боли. В некоторых случаях на этой стадии анорексии появляется характерный для булимии признак — рвота практически после каждого приема пищи. Возможно чередование приступов переедания с последующим голоданием.

Кахектический этап

Условным началом этой стадии доктора считают снижение массы тела на 50% и более от первоначальной. Полностью утрачивается критическое отношение к собственной болезни. Больные по-прежнему считают себя слишком толстыми, жалуются на нежелание жить с такой внешностью, боятся выходить на улицу из-за возможных насмешек над их полнотой со стороны окружающих. Высок риск попыток суицида.

Некоторые специалисты выделяют этап редукции анорексии, при котором ведущими симптомами являются страх поправиться и патологическая фиксация на неприятных ощущениях со стороны пищеварительного тракта.

Психологические и соматические осложнения расстройств пищевого поведения

Для подростков с подобным диагнозом типичны такие психические нарушения:

  • разнообразные фобии;
  • неустойчивое настроение (вспышка гнева может произойти даже по самому незначительному поводу);
  • признаки обсессивно-компульсивного расстройства;
  • депрессии, сопровождающиеся безрадостным, равнодушным психоэмоциональным состоянием, тоской, замедленной речью, бессонницей.

К соматическим осложнениям анорексии и нервной булимии относят:

  • Расстройства, связанные с пищеварительным трактом: запоры, гастрит, повреждения и разрывы слизистой желудка и кишечника из-за частой рвоты (возможно при булимии), кишечную непроходимость, деструкцию зубной эмали.
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы: аритмию, брадикардию, эпизоды обмороков, головокружение, озноб и ощущение холода из-за ослабленного периферического кровотока.
  • Выпадение волос, чрезмерную сухость, бледность, шелушение кожи, деструкцию ногтевой пластины
  • Гормональный дисбаланс (торможение секреции гонадотропин-рилизинг гормона и стероидов, снижением гонадотропной функции гипофиза), который сопровождается замедлением полового созревания, аменореей, гипотрофией матки (причем если патология развивается в раннем возрасте высока вероятность, что подобные изменения могут быть необратимыми).
  • Гипотиреоз.
  • Остеопороз, высокий риск переломов костей, позвонков.

Лечение анорексии

Основными целями терапии расстройств пищевого поведения являются:

  1. Достижение здоровой (физиологической для конкретного пациента) массы тела и, соответственно, нормализация менструального цикла у женщин, восстановление сексуального влечения и уровня гормонов у мужчин.
  2. Купирование физических осложнений анорексии.
  3. Мотивация на исцеление и становление здорового рациона питания и пищевого поведения.

Схема медикаментозного лечения анорексии определяется в индивидуальном порядке. Для снижения тревожности, нормализации сна и психоэмоционального состояния применяют:

  • анксиолитики;
  • антидепрессанты (препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов МАО);
  • антипсихотики (используется в лечении при сопутствующих обсессивных расстройствах, психотических нарушениях).

В перечень показаний к лечению в стационаре входит:

  • слишком низкая масса тела или стремительное снижение веса;
  • выраженный дефицит электролитов;
  • сохраняющаяся на протяжении нескольких дней температура тела ниже 36°;
  • пульс менее 45 ударов в минуту;
  • психоз с риском суицида;
  • отсутствие результата от амбулаторного лечения.

Огромную роль в преодолении недуга играет психотерапия. Наши психологи применяют такие методики лечения:

  • когнитивно-аналитическую, направленную на выяснение причин заболевания и коррекции системы ценностей, восприятия своего тела;
  • поведенческую — для формирования и закрепления здоровых пищевых привычек;
  • интерперсональную — для улучшения взаимоотношений пациентов с друзьями и родственниками, облегчения социальной адаптации.

Широко практикуется семейная психотерапия.

Благодаря правильно подобранному лечению в течение 4–6 недель наши пациенты выходят из состояния кахексии, набирая от 9 до 16 кг веса. Постепенно начинается восстановление менструального цикла и других функций внутренних органов. Однако на протяжении 1,5–2 лет после окончания лечения высок риск рецидива, поэтому мы настаиваем на продолжении поддерживающей психотерапии.

Обратиться к специалисту необходимо как можно быстрее, в идеале — при первых проявлениях заболевания. Это повысит эффективность лечения анорексии и позволит избежать необратимых изменений внутренних органов. Для более подробной консультации звоните нам по круглосуточному телефону в Москве 8(495)182-66-66!

{/literal}